SCHEDA DI ISCRIZIONE AI CASTING DI FORMAZIONE DI “MISS ITALIAN TOP MODEL”
Premesso
DISTANZE SONORE Associazione Culturale, Musicale e Artistica con sede in Cappelle sul Tavo (Pescara) alla Via Umberto I, 49. P. IVA: 01985840683 – Tel. (+39) 3336633363, presieduta dall’editore e giornalista pubblicista Angelo Anselmi è esclusivista e organizzatore dei casting di formazione con saggio finale (Serata di gala) di “MISS ITALIAN TOP MODEL” per Hostess, Modelle, Fotomodelle, Indossatrici un’importante vetrina di lancio per ragazze e signore.
Nota:
Per l’iscrizione al percorso formativo di “MISS ITALIAN TOP MODEL” è richiesta la compilazione completa e veritiera a pena di esclusione del presente modulo, nel quale sono richiesti alcuni dati personali che sono essenziali per il corretto svolgimento delle operazioni di ammissione ai casting, pertanto non verranno accettate iscrizioni sprovviste di tali dati. Leggi il regolamento in ogni sua parte prima di procedere con la compilazione i campi contrassegnati con un asterisco (*) sono obbligatori. Questa scheda di iscrizione compilata senza accettare tutti i termini non verrà presa in considerazione.
Dati Personali
Nome * _______________________________________ Cognome * _______________________________________
Indirizzo * __________________________________________________ Città * ______________________________
Stato * / Provincia * / Regione * __________________________|__________|_______________________________
Codice Postale* _____________________
Telefono ______________________________________ Cellulare * ________________________________________
Indicaci il nome del tuo profilo Facebook e/o Instagram personale
Facebook ___________________________________/ Instagram * ________________________________________
Data di Nascita * ______/______/_________________/
Inserisci sia la città che la relativa provincia
Luogo di Nascita * ____________________________Concorri per la Regione * _______________________________
Codice Fiscale * |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Su di Te
(Misure in cm) Altezza * __________ Taglia * __________ Petto ___________ Vita __________ Fianchi ___________
(Peso in kg) Peso * ____________________ Occhi ________________________ Capelli ________________________
Inviaci le tue foto richieste come da regolamento all’indirizzo di posta: missitaliantopmodel@gmail.com
Accettazione Termini
Dichiaro di aver preso visione del regolamento leggibile e scaricabile dal sito www.missitaliantopmodel.it e di accettarlo in ogni sua parte. Allego alla presente ed invio mediante email tre (3) mie fotografie come da regolamento ufficiale pubblicato sul sito: www.missitaliantopmodel.it
Accettazione Regolamento * Accetto Firma ………………………………………………………….
Privacy *
Autorizzo l’utilizzo dei dati personali da me forniti (ai sensi e per gli effetti dell’art.13 legge 196/03 del 30 giugno 2003) affinché vengano utilizzati esclusivamente per finalità legate allo svolgimento dei Casting di formazione con saggio finale di “MISS ITALIAN TOP MODEL”. Potrò comunque esercitare tutti i diritti di cui all’art.13 legge 196/03.
Accettazione Privacy * Accetto Firma ………………………………………………………….
Utilizzo dell’Immagine *
La sottoscritta, ai sensi dell’art. 10 del Codice Civile, degli art. 96 e 97 Legge 633/1941 sul diritto d’autore e degli art. 13 e 23 del D.lgs N° 196/2003 sulla protezione dei dati personali, con la presente autorizza la partecipazione a tutti i servizi video/fotografici e/o che ritraggono l’immagine personale nei modi e nelle forme più diverse contemplate dai Casting di formazione di “MISS ITALIAN TOP MODEL” e all’utilizzo delle immagini fotografiche che la ritraggono a tempo indeterminato e per le quali ha liberamente posato, senza forzatura alcuna, nel mondo intero ed in tutti gli ambiti (mostre/concorsi/proiezioni/internet). Dichiara inoltre che la posa e l’utilizzo delle immagini sono da considerarsi in forma del tutto gratuita ed in maniera totalmente corretta, fermo restando che tutti gli scatti effettuati e le riprese video non offenderanno in alcun modo il senso comune del pudore e saranno a norma della Legge 6 febbraio 2006, n. 38 riguardo alla pedofilia/pedopornografia.
Autorizzazione Utilizzo dell’Immagine * Accetto Firma ………………………………………………………….
Nel caso di ragazza minorenne compilare anche il seguente modulo con i dati di dei genitori o di chi ne esercita in via esclusiva la patria potestà
Nome * ______________________________ Cognome * ____________________________
Data di Nascita * ______/______/___________/
(Inserisci sia la città che la relativa provincia) Luogo di Nascita * ____________________________
Residenza Genitore / Esercente Patria Potestà
Indirizzo * __________________________________ Città * ______________________ Codice Postale * __________
Stato * / Provincia * / Regione * __________________________|______________|__________________________
Codice Fiscale* |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Telefono ___________________________________ Cellulare * ___________________________________________
Nome * ______________________________ Cognome * ____________________________
Data di Nascita * ______/______/___________/
(Inserisci sia la città che la relativa provincia) Luogo di Nascita * ____________________________
Residenza Genitore / Esercente Patria Potestà
Indirizzo * __________________________________ Città * ______________________ Codice Postale * __________
Stato * / Provincia * / Regione * __________________________|______________|__________________________
Codice Fiscale* |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Telefono ___________________________________ Cellulare * ___________________________________________
Nome e Cognome Figlia/minore * ___________________________________________________________________
Autorizzazione per Minorenne
Autorizzo mia figlia/in qualità di esercente la patria potestà del minore a partecipare ai Casting di formazione di MISS ITALIAN TOP MODEL, sollevando con la presente l’organizzazione da qualsiasi responsabilità. Dichiaro inoltre e autorizzo DISTANZE SONORE Associazione Culturale, Musicale e Artistica organizzatore degli eventi a disporre delle immagini di mia figlia anche per uso pubblicitario inerente la manifestazione senza alcun compenso così come già dichiarato accettando “l’Autorizzazione Utilizzo dell’Immagine” di cui sopra il presente modulo d’iscrizione. La non accettazione non darà atto all’iscrizione del minore.
Accetto Firma ………………………………………………………………
Accetto Firma ………………………………………………………………
